新皇冠线路:53个经典病例分析及答案

  1.高血压 性[心脏]病病例 分<析

  [病例>摘要]

  「男性,61岁,」渐『进』性 活[动]后呼吸 艰巨五年,明(显加剧陪下)肢【浮】肿一「个月

  五」年前,因登《山时》突感心悸、【气】短、(胸闷,)休(息)约1「小」时稍{有}减缓。以『后自发体』力日渐下{降,}稍「微」口头即感{气}短、 胸闷,夜间时[有]憋 醒,‘无’心前区“痛。曾在”外地诊断为"‘心’律〖不整",服药〗疗效 不好。[一]个 月前〖感〗冒后“咳嗽,咳”利害粘痰,《气》短显然,不(能)平卧,尿少,颜《面》及二下『肢』浮 肿,腹胀加[重]而来 院。【既】往两十【余年前发】现{高}血【压(170/100mmHg)】未经任 何[治]疗, 八年前『有』阵发心【悸、气】短 发[作;]无 结核、 肝炎[病]史, 无长「期」咳{嗽、咳痰}史,吸{烟40年,不}饮酒。

  查“体:T37.1℃, P72”次/{分,R20}次/‘分,Bp 160/96mmHg,’神“清合”作,{半}卧位,《口》唇轻【度发】绀,《巩膜》无黄〖染,颈静〗脉{充}盈,「气管居」中,甲状腺不 大;二肺[叩清,左]肺 可「闻」及{细}湿 罗[音,]心 界 二[侧]扩 大,心律『不』整,心【率92】次/分, 心前[区可]闻Ⅲ/6 级提初期‘吹’风{样杂音;}腹软,「肝」肋下2.5cm,有《压》痛,<肝颈静>脉“反”流征(+),脾 未[及,]移 动‘浊音(-),肠鸣’音减“强;”双<下肢>显然“可”凸性水(肿。

  化验:)血常(规Hb129g/L, WBC6.7×109/L, )尿『蛋黑(++),比』重1.016,【镜】检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝成果ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.

  [ 正文]

  1、[诊断]及诊 断“凭据(8”分)

  ( 一)诊断

  1.高血[压]性心脏 病:心 脏扩充,[心房纤颤,心]成果IV级

  2.高血 压病Ⅲ期(2级,(极)高惊险组)

  3.<肺>部感(染

  ()两)“诊”断依<据

  1.>高血压性{性}心脏病: 高血<压病史长,未>治疗;左心<功>能〖不〗全(夜间憋《醒,不能

  平卧);》右『心』功{能}不全(<颈>静{脉}富余,肝(大)以及肝“颈”静脉反(流)征〖阴性,双下肢〗水‘肿);’心 脏[向]二侧扩充,心 律不整,心率>‘脉率

  2.高’血《压》病Ⅲ期(2<级,>极高〖惊险组) 两十〗余「年血」压「高(170/100mmHg); 而今Bp160/100mmHg;心功」能IV<级

  3.>肺<部>感“染:”咳{嗽,发烧,一侧}肺『有细』小湿罗《音

  》两、『鉴』别(诊)断(5分)

  1. 冠[芥蒂

  2.扩大]性心 肌<病

  3.风湿性>心脏〖病〗两《尖》瓣关〖闭不全

  〗3、进‘一’步查抄(4分)

  1.“心”电{图、}超声心动『图

  2.X线』胸【片,必】要时“胸”部CT

  3.‘腹’部B(超 1分

  4.血A/G, 血K+,Na+,Cl-

  4、)治疗{绳尺(3分)

  1.}病<因>治疗:【偏幸应】用‘降’血(压药

  2.)心衰治疗:《吸氧、利尿、扩》血〖管、弱〗心〖药

  3.对症治〗疗:控《制感》染『等

  2:』左侧肺‘炎病’例“分”析

  [病“例摘”要]

  男性,63岁,《工》人,〖发热、咳〗嗽【五】天

  《患》者五‘天’前洗【澡】受〖凉〗后,体现“寒”战,体{温高达40℃,}陪咳嗽、<咳>痰,痰量<不久不久不多,为黑>色粘痰。{无}胸痛,无痰中『带血,无吐』痛及关<节>痛。门‘诊’给双{黄连}及{退}热 止咳[药]后, 体温‘仍’高, 在38℃[到40℃]之 间「不变。」病‘后’纳差,「睡」眠{差,}大【小】就《歪》常,体 重[无更改。]既 往<体健,个>人「史、家」族(史)无稀罕。

  『体』检:T38.5℃, P100次/(分,R20)次/“分,Bp120/80mmHg.”发〖育失常,〗营〖养中〗等,《神》清,无皮‘疹,浅表淋’凑趣【不】大,头〖部器官〗约略《歪》常,吐〖无〗充『血,扁桃体』不「大,颈」静「脉」无怒张,{气}管(居中,胸廓)无畸形,『呼吸』弱固,左上《肺》叩「浊,」语(颤加弱,)可【闻】湿「性」罗“音,心界不”大, 心率100[次/]分,律齐,无杂 音,『腹软,肝』脾〖未〗及。

  〖化〗验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 【分】叶79%,‘嗜’酸1%,〖淋〗巴20%,plt210?109/L,尿【惯例(-),就惯例(-)

  [】分‘析]

  ’1、诊断(及)诊{断凭据(8分)

  (}一)『诊断

  左侧肺』炎(肺《炎球菌性》或者(性)大)

  (『两)诊』断依 据

  1.[发]病 慢,寒【战、】高“热、咳嗽、黑”粘<痰

  2.左上肺>叩浊,《语颤》加弱,可『闻』及<湿>性‘罗’音

  3.‘化验’血WBC 数[增高,陪中性]粒细 胞(比)例增高

  『两、』鉴〖别〗诊{断(5}分)

  1.〖其〗他<类>型肺〖炎:〗干 酪[性]肺 炎,「革兰阴」性杆菌肺〖炎,葡萄〗球『菌肺』炎‘等

  2.慢’性肺脓肿

  3.肺{癌

  3、}进 一步[检]查(4 分)

  1.X 线胸片

  2.[痰]培 养+药敏{试}验

  4、『治疗』绳尺(3‘分)

  1.’抗【污染:抗生】素

  2.对症治疗

  3:“慢”性一氧‘化碳中’毒〖病〗例「分」析

  [‘病例’摘要]

  〖男性,65〗岁,昏迷半{小}时

  半 小时[前晨起]其儿 子《发现患》者叫不醒,‘未见呕咽,房’间有《一煤火炉,》患者一〖人〗单 住,昨晚[还]一 切歪『常,』仅“常”规{服}用‘降压药物,’未用其余<药物,>未(见异)常「药瓶。既往有」高〖血压病〗史5《年,》无《肝、肾》以及糖尿 病史,[无药]物 过 敏[史

  ]查 体:T36.8℃,P98次/《分,R24》次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼【之】不应,<皮>肤 粘[膜无]出 血点,浅表<淋>巴《未》触〖及,〗巩{膜无}黄《染,》瞳孔等【大,曲】径3mm,对光反 射[工致,口唇樱]桃红 色,<颈>软,【无抗衡,】甲‘状’腺(-),<心>界不‘大,’心率98次/【分,】律【齐,】无“杂音,肺”叩【清,】无罗〖音,〗腹平软,肝《脾》未触{及,}克《氏》征(-),“布氏”征(-),双巴<氏征(+),>四肢【肌力对称

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